借助计算机虚拟手术医生闯肝脏禁区分钟力量

□东快林雅

切除58%肝脏；手术的路径要建立在肝脏和肝后下腔静脉前壁之间，才能避开大血管和胆管医生借助术前计算机模拟的肝脏手术规划，加上娴熟的手法，仅花30分钟就将位于肝脏最心窝的鸡蛋大肿瘤取了出来，整个手术出血仅200毫升。

近日，协和医院肝胆外科收治了一名右尾状叶肝癌压迫下腔静脉的患者，医生为其做了绕肝提拉法前径路右半肝切除手术，应用国内最新的技术做到精确切癌。

目前，病人恢复情况良好。

患者体检

鸡蛋般大的肿瘤藏身肝脏禁区

2月底到4月初 日前，在协和医院肝胆外科见到了来自莆田的50多岁的老林。老林告诉东南快报，1个多月前，他在当地医院体检时发现自己的肝脏长了异物。

老林说，他患有乙肝，平时并没有什么感觉，因此，也没有接受治疗。他的家族没有肝癌的病史，他年轻时喜欢喝高度白酒，现在已经戒酒了。

随后，老林的家人带他到省内外多家医院进行了确诊，均是诊断为肝癌，且已属于中晚期。最后，老林的家人决定到协和医院治疗。

该院肝胆外科主任陈燕凌教授接诊后，从老林的B超、MR等相关检查和影像学资料中仔细分析和查看，发现患者在右尾状叶，长了一颗鸡蛋一般大小的肿瘤。这个肿瘤在下腔静脉右前方，并压迫下腔静脉，上方靠近第二肝门，紧邻中肝静脉及门脉右后支，周围被肝脏的大血管包绕，位置极为险要，可以说是肝脏最心窝的地方。

陈燕凌坦言，肝脏尾状叶位置很深且显露困难，手术时极易损伤重要血管或胆道，可能发生致命性大出血或伤及重要胆管，引起严重并发症，既往被认为是肝脏手术的禁区，手术切除难度极大。

精确计算

切除58%的肝脏仅出血200余毫升

陈燕凌的手术治疗团队对老林病情做了精确判断，决定给其做绕肝提拉法前径路规则性右半肝切除+右尾状叶切除术。

老林肝硬化明显，左肝偏小，处理不当，手术切除肝脏过多，患者会因为肝功能衰竭而死亡。为此，手术治疗团队运用计算机肝脏三维重建及虚拟肝脏手术规划技术，对患者肝脏进行了精确的体积测算。

经过2天的时间，计算机测算发现切除患者58%的肝脏，这是该患者所能承受的极限。

陈燕凌教授精心设计了手术方案，提出了运用前径路规则性半肝切除。

肝脏躲藏在肋弓背后，不将肝脏游离出来进行手术，这种前径路技术是目前最前沿的肝胆外科技术。

无影灯下，一场没有硝烟的战斗打响了。陈燕凌娴熟地进行着精细解剖，应用吊肝技术，在患者肝脏和肝后下腔静脉前壁之间巧妙地建立一条隧道，沿着术前计算机肝脏三维重建及虚拟肝脏手术规划技术预定的手术界面，进行肝脏肿瘤的切除。

仅仅30分钟，陈燕凌就快速而精确地完成了虎口拔牙，整个手术过程出血仅200余毫升。

目前，老林的康复情况良好。

专家说法

我省肝癌高发病人要定期体检

陈燕凌指出，不少人认为癌细胞会扩散，得了肿瘤做手术根本没用，这是一种错误的观点。肝癌被称为癌中之王，目前对于肝癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗，有效去除肿瘤病灶后，患者才有可能长期存活。他接诊的病人，术后存活10多年的很多见，术后20多年还在随访的病人也有。

能够手术的应该及早手术。癌细胞会扩散，但跑不远，医生还是有办法控制。陈燕凌说，目前肝癌首选手术治疗，关键是有了上述先进的技术作保障，否则医生也不敢贸然操作。有手术适应症，就算是中晚期的病人，手术后还是可以取得一个较好的效果。

另外，陈燕凌提醒，从接诊的肝癌病人来看，大多数要经历肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的发展过程。肝癌大多数与肝炎、肝硬化密切相关，80％～90%的肝癌中有乙肝病毒。我省作为乙肝高感染区，一直被认为是肝癌的高发区。因此，特别是有肝癌家族史、患有乙肝的40岁以上高危人群，应重视日常的筛查，以便及早干预。建议这类高危人群每个月进行一次肝脏套餐检查。